Витамин Д при подготовке к беременности
Наряду с влиянием на многие жизненно важные процессы в организме человека, витамин Д играет очень важную роль в регуляции репродуктивной функции как у женщин, так и у мужчин. Витамин Д способен воздействовать на репродуктивные органы как напрямую, посредством связывания со своим рецептором (VDR у женщин выявлены в овариальной ткани, эндометрии, маточных трубах, а также в децидуальной оболочке и плаценте; у мужчин VDR экспрессируются в гладких мышцах придатка яичка, сперматогониях, клетках Сертоли, семенных канальцах, предстательной железе и семенных пузырьках), так и опосредованно, через стимуляцию синтеза стероидных гормонов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона), которые необходимы для правильного созревания фолликулов и эндометрия у женщин и нормального сперматогенеза у мужчин.
В настоящее время существуют убедительные данные о влиянии витамина Д на течение ряда гинекологических заболеваний.
Витамин Д и эндометриоз
Низкий уровень витамина Д ассоциирован с увеличением риска эндометриоза. Доказанный антипролиферативный, противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты витамина оказывают патогенетическое действие при заболевании. Прием витамина уменьшает выраженность болевого синдрома и позволяет снизить дозу нестероидных противовоспалительных препаратов1.
Витамин Д и синдром поликистозных яичников
Дефицит витамина Д очень часто сочетается с СПКЯ (у 67–85 % женщин с СПКЯ отмечается разной степени выраженности дефицит витамина Д). Основополагающим фактором в патогенезе СПКЯ признана инсулинорезистентность. Доказано, что витамин Д может влиять на чувствительность тканей к инсулину с помощью двух механизмов. Непосредственно - стимулируя экспрессию рецепторов инсулина в клетках. Либо - косвенно, за счет увеличения внеклеточного кальция, который необходим для инсулин-опосредованных внутриклеточных процессов в инсулин-зависимых тканях. С другой стороны, витамин Д находится в тесной взаимосвязи с половыми стероидами, которые также влияют на экспрессию генов инсулинового рецептора и его чувствительность. Половые гормоны являются важнейшими активаторами гена инсулинового рецептора, а тестостерон у обоих полов обеспечивает метаболизм мышечной ткани - основного места утилизации глюкозы в организме. Дефицит витамина Д, приводя к дефициту половых гормонов, способствует нарушению соотношения жирозапасающих (пролактин, инсулин, кортизол) и жиросжигающих (гормон роста, катехоламины, половые гормоны, тиреоидные гормоны) факторов. Возникшее и прогрессирующее ожирение уменьшает уровень циркулирующего в крови 25(ОН)D за счет повышенного захвата жировой тканью и снижения скорости гидроксилирования в печени за счет жирового гепатоза. Это формирует своеобразный «порочный круг патогенеза», характерный для инсулинорезистентности и метаболического синдрома (МС). Сегодня существуют доказательства того, что низкий уровень витамина Д может рассматриваться как независимый предиктор формирования и прогрессирования ожирения, ведущего к инсулинорезистентности и СПКЯ1.
Витамин Д и частота наступления беременности
Дефицит витамина D ассоциирован с низким количеством беременностей и родов и высоким уровнем выкидышей у пациенток после ВРТ. Проведенные исследования демонстрируют, что в программах ЭКО беременность наступает в 1,5 раза чаще у женщин с достаточным уровнем витамина Д. При этом улучшается фертильность как у бесплодных, так и фертильных женщин (доноров яйцеклеток). Витамин Д участвует во взаимодействии эмбриона и эндометрия, с помощью различных молекулярных и цитокиновых механизмов улучшая имплантацию эмбриона. Вероятность рождения живого ребенка после ВРТ/ЭКО значительно ниже у женщин с дефицитом витамина Д2,3.
Витамин Д и гестационный сахарный диабет (ГСД)
Проведенные исследования подтверждают наличие связи между низким уровнем 25(ОН)Д и повышенным риском развития гестационного сахарного диабета. Добавление 5000 МЕ витамина Д в сутки женщинам с наличием хотя бы одного фактора риска (ГСД в анамнезе, рождение ребенка с макросомией, семейный анамнез по СД и высокий индекс массы тела) приводило к снижению частоты развития ГСД в 3 раза по сравнению с группой плацебо (11,4 vs 34,8 %)1.
Витамин Д и мужское здоровье
Дефицит витамина Д уже стойко ассоциируется со снижением выработки тестостерона, с нарушением параметров спермограммы, проявляющимся уменьшением общего количества сперматозоидов, процента сперматозоидов с нормальной морфологией и снижением их подвижности4.
1.Зазерская И.Е. (2017) «Витамин Д и репродуктивное здоровье женщины». ЭкоВектор, СПб
2.Garbedian K et al.(2013) CMAJ Open. May-Jul; 1(2): E77–E82
3.Zhao J et al. (2018) Reprod Biol Endocrinol. Feb 9;16(1):13
4. Angelis C et al. (2017) Rev Endocr Metab Disord 18:285–305).
